![\"217_VIVER_3\"](\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/217_VIVER_3.jpg\")
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Apesar de 70% dos pacientes que fumam afirmarem que gostariam de parar de fumar, apenas 7.9% conseguem faz\u00ea-lo sem ajuda. Saiba aqui as mais recentes condutas comprovadamente eficazes para a interrup\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n
Neste artigo:<\/strong><\/p>\n – Primeiro saiba o que o cigarro pode causar Primeiro saiba o que o cigarro pode causar<\/strong><\/p>\n O uso do tabaco n\u00e3o \u00e9 algo novo. Existem relatos de que essa pr\u00e1tica foi apresentada a Crist\u00f3v\u00e3o Colombo pelos nativos norte-americanos, sendo levado para a Europa, onde disseminou. Por\u00e9m, considera-se que o uso do tabaco na forma de cigarro \u00e9 um fen\u00f4meno moderno.<\/p>\n A queima do tabaco gera, al\u00e9m da nicotina e do mon\u00f3xido de carbono, mais de 4.000 compostos qu\u00edmicos. Na fuma\u00e7a gerada, a maior parte das part\u00edculas apresenta tamanho que favorece a sua deposi\u00e7\u00e3o nos pulm\u00f5es, permitindo a elas exercerem seu efeito t\u00f3xico e carcinog\u00eanico. A nicotina \u00e9 o principal componente do tabaco e, como sabemos, \u00e9 a respons\u00e1vel pelo desenvolvimento da depend\u00eancia, de forma que os fumantes v\u00e3o regulando o n\u00famero e a freq\u00fc\u00eancia de cigarros para satisfazer a depend\u00eancia e evitar a abstin\u00eancia.<\/p>\n H\u00e1 mais de quarenta anos a medicina vem acumulando conhecimentos acerca dos malef\u00edcios do cigarro para a sa\u00fade humana. O primeiro relato de associa\u00e7\u00e3o do tabagismo com o desenvolvimento de doen\u00e7a foi em rela\u00e7\u00e3o ao c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, em 1964. A partir de ent\u00e3o, v\u00e1rios outros relatos da associa\u00e7\u00e3o do tabagismo a v\u00e1rias outras doen\u00e7as foram surgindo. O tabaco aumenta o risco de doen\u00e7as em v\u00e1rios sistemas org\u00e2nicos, n\u00e3o apenas o respirat\u00f3rio, mas tamb\u00e9m o cardiovascular, o g\u00eanito-urin\u00e1rio, end\u00f3crino.<\/p>\n Por ano, mais de 400.000 pessoas morrem de forma prematura devido ao tabagismo, nos EUA. Estima-se que aproximadamente 40% dos fumantes morrer\u00e3o mais cedo, caso n\u00e3o parem de fumar. Esses n\u00fameros s\u00e3o alarmantes, fazendo com que o tabagismo seja uma importante causa de morte preven\u00edvel. Por isso, s\u00e3o destinados tantos recursos ao desenvolvimento de campanhas e estrat\u00e9gias contra o in\u00edcio do tabagismo, bem como no aux\u00edlio \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o desse v\u00edcio. A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 dif\u00edcil, mas n\u00e3o \u00e9 imposs\u00edvel, ressaltando-se que mais ou menos 3 milh\u00f5es de norte-americanos abandonam o tabagismo, a cada ano. Nesse artigo vamos abordar os benef\u00edcios da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n Doen\u00e7as relacionadas ao tabagismo<\/strong><\/p>\n 1) Sistema Respirat\u00f3rio<\/strong><\/p>\n O tabagismo \u00e9 o principal fator de risco para o desenvolvimento da chamada “doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica” (DPOC), representada por duas apresenta\u00e7\u00f5es: o enfisema pulmonar e a bronquite cr\u00f4nica. A DPOC \u00e9 uma doen\u00e7a progressiva, irrevers\u00edvel, que afeta de maneira importante a qualidade de vida do paciente. Ela compromete a capacidade de exercer atividades f\u00edsicas e, em est\u00e1dios avan\u00e7ados, faz com que o paciente tenha dificuldade at\u00e9 mesmo para comer e tomar banho; nessa fase, o paciente pode necessitar passar a maior parte do dia conectado a um bal\u00e3o de oxig\u00eanio. Embora o dano pulmonar seja irrevers\u00edvel, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo faz com que a queda na fun\u00e7\u00e3o do pulm\u00e3o (acontecimento normal com o envelhecimento) fique mais lenta. Al\u00e9m disso, associa-se a melhora dos sintomas de tosse cr\u00f4nica e com expetora\u00e7\u00e3o. O tratamento m\u00e9dico para a DPOC tem pouco benef\u00edcio, caso o paciente n\u00e3o pare de fumar. Alguns tipos mais raros de doen\u00e7as dos pulm\u00f5es podem desaparecer completamente, ap\u00f3s o indiv\u00edduo parar de fumar. Al\u00e9m das doen\u00e7as dos pulm\u00f5es, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo favorece tamb\u00e9m doen\u00e7as das vias a\u00e9reas superiores, como a rinite al\u00e9rgica.<\/p>\n 2) Sistema Cardiovascular<\/strong><\/p>\n O tabagismo aumenta o risco de doen\u00e7a arterial coronariana (angina, infarto do mioc\u00e1rdio) em aproximadamente tr\u00eas vezes, sendo que a interrup\u00e7\u00e3o do uso reduz rapidamente esse risco (\u00e0 metade em um ano, e continua caindo com o passar do tempo). Vale lembrar que o aumento do risco \u00e9 maior quanto maior o n\u00famero de outros fatores de risco que o indiv\u00edduo apresente. O uso do tabaco pode ser respons\u00e1vel por at\u00e9 90% das doen\u00e7as vasculares perif\u00e9ricas, nos pacientes n\u00e3o-diab\u00e9ticos. Aumenta tamb\u00e9m o risco de derrame cerebral. Ap\u00f3s 15 anos da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, o risco de infarto do mioc\u00e1rdio \u00e9 semelhante ao das pessoas que nunca fumaram.<\/p>\n 3) C\u00e2ncer<\/strong><\/p>\n O tabagismo \u00e9 respons\u00e1vel por quase 90% dos casos de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, e a interrup\u00e7\u00e3o do tabagismo reduz o risco desse c\u00e2ncer j\u00e1 ap\u00f3s 5 anos, embora os ex-fumantes ainda mantenham um risco maior do que quem nunca fumou. Outros c\u00e2nceres cujo risco aumenta com o tabagismo s\u00e3o: c\u00e2ncer da cavidade oral; c\u00e2ncer de es\u00f4fago; c\u00e2ncer de bexiga; c\u00e2ncer de est\u00f4mago; c\u00e2ncer de p\u00e2ncreas; c\u00e2ncer de laringe; c\u00e2ncer de colo uterino; c\u00e2ncer de rim. Alguns estudos sugerem que o cigarro tamb\u00e9m aumenta o risco de c\u00e2ncer de intestino grosso e de mama. Mesmo ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de algum desses c\u00e2nceres, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 ben\u00e9fica, pois reduz o risco de um segundo c\u00e2ncer, al\u00e9m de melhorar a chance de sobrevida relacionada ao primeiro c\u00e2ncer.<\/p>\n 4) Gravidez<\/strong><\/p>\n A gravidez apresentam risco aumentado em mulheres fumantes, como: ruptura prematura das membranas; descolamento de placenta; placenta pr\u00e9via; abortamento espont\u00e2neo (pequeno aumento no risco), baixo peso do rec\u00e9m nascido, prematuridade, maior risco de morte ap\u00f3s o nascimento e durante o parto, complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias ap\u00f3s o nascimento e at\u00e9 mesmo atraso de desenvolvimento nos primeiros anos de vida. H\u00e1 aumento do risco da s\u00edndrome de morte s\u00fabita do lactente.<\/p>\n 5) Outras Doen\u00e7as<\/strong><\/p>\n O tabagismo atrasa a cura das \u00falceras p\u00e9pticas, e a cessa\u00e7\u00e3o do mesmo reduz o risco de desenvolvimento dessa doen\u00e7a. O tabaco aumenta a taxa de perda \u00f3ssea, favorecendo o desenvolvimento de osteoporose e aumentando o risco de fraturas. Esse risco reduz-se ap\u00f3s 10 anos da interrup\u00e7\u00e3o do fumo. Outros problemas associados ao tabagismo s\u00e3o as rugas e a disfun\u00e7\u00e3o sexual (por exemplo, a “impot\u00eancia sexual”).<\/p>\n Como parar de fumar?<\/strong><\/p>\n Os consensos atuais afirmam que o tratamento para interrup\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 efetivo, e que deve ser oferecido a todos os tabagistas por ocasi\u00e3o da consulta m\u00e9dica. Assim, torna-se importante questionar todos os pacientes sobre o h\u00e1bito de fumar. Quando a resposta for positiva, indica-se a realiza\u00e7\u00e3o de algumas perguntas b\u00e1sicas que auxiliar\u00e3o a descobrir se existe depend\u00eancia f\u00edsica da nicotina. Uma vez feito este diagn\u00f3stico, deve-se sondar a disposi\u00e7\u00e3o do paciente a abandonar o cigarro.<\/p>\n Um screening apontado como eficiente para avaliar a depend\u00eancia da nicotina \u00e9 o question\u00e1rio CAGE, que consiste de 4 perguntas. Neste question\u00e1rio, considera-se que existe depend\u00eancia quando h\u00e1 resposta positiva a duas das seguintes perguntas:<\/p>\n 1. Voc\u00ea alguma vez j\u00e1 tentou ou j\u00e1 sentiu necessidade de parar de fumar?<\/p>\n 2. Alguma vez voc\u00ea j\u00e1 se sentiu incomodado com as pessoas o aconselhando a parar de fumar?<\/p>\n 3. Alguma vez voc\u00ea j\u00e1 se sentiu culpado por fumar?<\/p>\n 4. Voc\u00ea costuma fumar na primeira meia hora ap\u00f3s ter acordado?<\/p>\n Outra op\u00e7\u00e3o interessante de question\u00e1rio \u00e9 o Fagerstr\u00f6m abreviado, cujas respostas montam um escore onde 5 a 6 pontos representam depend\u00eancia pesada da nicotina, 3 a 4 pontos representam depend\u00eancia moderada e 0 a 2 pontos representam depend\u00eancia leve. O Fagerstr\u00f6m consiste das seguintes perguntas:<\/p>\n Voc\u00ea fuma o seu primeiro cigarro:<\/strong> Quantos cigarros voc\u00ea fuma por dia?<\/strong> A disposi\u00e7\u00e3o a abandonar o tabagismo pode ser dividida em cinco est\u00e1gios: pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o, contempla\u00e7\u00e3o, prepara\u00e7\u00e3o, a\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o. Considera-se que na pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o o paciente n\u00e3o acredita que fumar \u00e9 um problema ou se recusa a considerar a id\u00e9ia de interromper o h\u00e1bito. Na contempla\u00e7\u00e3o, o paciente reconhece que fumar \u00e9 um problema e quer interromper o tabagismo. No est\u00e1gio da prepara\u00e7\u00e3o, o paciente elabora planos para parar de fumar, e eles ser\u00e3o colocados em pr\u00e1tica no est\u00e1gio de a\u00e7\u00e3o. O \u00faltimo est\u00e1gio, da manuten\u00e7\u00e3o, \u00e9 o tempo durante o qual o paciente se mant\u00e9m em abstin\u00eancia do cigarro. As reca\u00eddas s\u00e3o comuns e os pacientes freq\u00fcentemente retornam ao in\u00edcio do ciclo v\u00e1rias vezes at\u00e9 obterem uma abstin\u00eancia est\u00e1vel.<\/p>\n Est\u00e1gio de pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n Para definir quais as interven\u00e7\u00f5es mais apropriadas, o m\u00e9dico deve avaliar em qual dos cinco est\u00e1gios se encontra o paciente. Oferecer reposi\u00e7\u00e3o de nicotina a um paciente no est\u00e1gio de pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o, por exemplo, \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o com poucas chances de sucesso, uma vez que para chegar ao est\u00e1gio de a\u00e7\u00e3o o paciente deve passar pelos est\u00e1gios anteriores. Portanto, nesta primeira etapa, o m\u00e9dico agir\u00e1 de forma mais eficaz se simplesmente encorajar o paciente a pensar sobre o tabagismo e a considerar a possibilidade de que fumar seja um problema que mere\u00e7a aten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Discutiremos a seguir o estagio de prepara\u00e7\u00e3o, etapa na qual h\u00e1 uma maior interven\u00e7\u00e3o e participa\u00e7\u00e3o, tanto do m\u00e9dico quanto do paciente.<\/p>\n Est\u00e1gio de prepara\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n Uma vez que o paciente tenha optado por interromper o tabagismo, considera-se como iniciado o est\u00e1gio da prepara\u00e7\u00e3o. Neste momento \u00e9 adequado discutir os v\u00e1rios sistemas de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina, o poss\u00edvel uso da bupropiona (Zyban \u00ae) e a necessidade de apoio social e familiar. Neste momento, o m\u00e9dico deve tamb\u00e9m auxiliar o paciente a formar uma estrat\u00e9gia simples de interrup\u00e7\u00e3o do tabagismo, que deve incluir os seguintes pontos:<\/p>\n 1. Definir uma data para parar de fumar. Freq\u00fcentemente, o paciente fica mais motivado quando esta data tem algum significado especial, como a comemora\u00e7\u00e3o de um anivers\u00e1rio.<\/p>\n 2. Obter apoio. O paciente deve informar familiares e amigos (solicitando apoio) sobre sua decis\u00e3o de parar de fumar em determinada data. O m\u00e9dico deve encorajar o paciente a procurar grupos de apoio ou programas comunit\u00e1rios que enfoquem a interrup\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n 3. Preparar o ambiente. O paciente deve ser aconselhado a retirar cigarros, isqueiros, cinzeiros e outros objetos relacionados ao tabagismo de sua casa, escrit\u00f3rio e\/ou carro, e a solicitar aos demais que n\u00e3o fumem na sua presen\u00e7a.<\/p>\n 4. Montar planos para evitar reca\u00eddas. Durante a abstin\u00eancia, v\u00e1rios pacientes podem identificar imagens, rituais e experi\u00eancias sensoriais que eles associem ao cigarro. Por este motivo, \u00e9 necess\u00e1rio que m\u00e9dico e paciente discutam previamente estrat\u00e9gias que evitem a reca\u00edda nestas situa\u00e7\u00f5es. Uma boa estrat\u00e9gia \u00e9 evitar o \u00e1lcool, uma vez que ele reduz o autocontrole, aumentando o risco de reca\u00edda do paciente.<\/p>\n 5. Selecionar um sistema de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina, se necess\u00e1rio.<\/p>\n 6. Iniciar bupropiona, se necess\u00e1rio. Ela deve ser iniciada uma ou duas semanas antes da data prevista para a interrup\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Est\u00e1gios de a\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n Esta fase se inicia na data marcada para a interrup\u00e7\u00e3o do tabagismo. Nesta data, o paciente j\u00e1 deve ter iniciado a bupropiona (se necess\u00e1rio), iniciar a reposi\u00e7\u00e3o da nicotina (se necess\u00e1rio) e ter limpado seu ambiente de quaisquer elementos relacionados ao cigarro.<\/p>\n Durante esta fase, o apoio de um grupo ou o acompanhamento pr\u00f3ximo (por visitas ou telefonemas) de um profissional respons\u00e1vel pode aumentar as chances da interrup\u00e7\u00e3o ser efetiva. Estes contatos devem ser realizados semanalmente no primeiro m\u00eas de abstin\u00eancia e semanalmente quando for futuramente interrompido o uso de bupropiona e\/ou de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina.<\/p>\n Medicamentos<\/strong><\/p>\n Sinais e sintomas de abstin\u00eancia de nicotina incluem irritabilidade, ansiedade, bradicardia, aumento do apetite, inquietude e dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o. Estes problemas podem ser reduzidos nos pacientes com depend\u00eancia alta ou moderada atrav\u00e9s de medicamentos.<\/p>\n Estudos t\u00eam demonstrado que a reposi\u00e7\u00e3o de nicotina diminui em 2 vezes a taxa de reca\u00edda dos medicamentos. Existem 4 formas dispon\u00edveis de reposi\u00e7\u00e3o igualmente eficazes: adesivos, goma de mascar, spray nasal e inalador. O uso de qualquer uma delas deve ocorrer na data de interrup\u00e7\u00e3o do cigarro e o uso combinado pode otimizar o tratamento nos tabagistas de alta depend\u00eancia.<\/p>\n A bupropiona(Zyban \u00ae) tamb\u00e9m pode ser usada, e reduz a compuls\u00e3o do paciente pelo cigarro, aumentando sua capacidade de se abster de fumar. O uso deve come\u00e7ar 2 semanas antes da data prevista para interrup\u00e7\u00e3o, e deve persistir por 8 a 12 semanas ap\u00f3s esta data.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n A maioria dos pacientes sofre reca\u00edda nos primeiros 6 a 12 meses ap\u00f3s a tentativa de interrup\u00e7\u00e3o. Quando isto ocorre, o paciente deve ser encorajado a tentar novamente.<\/p>\n Estudos t\u00eam demonstrado que o uso da bupropiona (Zyban \u00ae) resulta em 30% de abstin\u00eancia em 12 meses, contra 16% de abstin\u00eancia com o uso isolado da nicotina. O uso combinado da nicotina e da bupropiona tem se mostrado mais eficaz do que os dois tratamentos isolados. A terapia comportamental, o apoio do grupo e a persist\u00eancia do m\u00e9dico e do paciente s\u00e3o essenciais ao sucesso do tratamento.<\/p>\n Copyright \u00a9 Bibliomed, Inc. Revisado em 30 de Maio de 2014.<\/p>\n Veja tamb\u00e9m<\/p>\n Fumar pode aumentar riscos de c\u00e2ncer de mama
\n– Doen\u00e7as relacionadas ao tabagismo
\n– Como parar de fumar?
\n– Est\u00e1gio de pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o
\n– Est\u00e1gio de prepara\u00e7\u00e3o
\n– Est\u00e1gios de a\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o
\n– Medicamentos
\n– Conclus\u00e3o<\/p>\n
\n( ) Menos de 5 minutos ap\u00f3s acordar (3 pontos)
\n( ) 5 a 30 minutos ap\u00f3s acordar (2 pontos)
\n( ) 31 a 60 minutos ap\u00f3s acordar (1 ponto)<\/p>\n
\n( ) mais de 30 cigarros (3 pontos)
\n( ) 21 a 30 cigarros (2 pontos)
\n( ) 11 a 20 cigarros (1 ponto)<\/p>\n
\nPais transmitem h\u00e1bito de fumar aos filhos<\/p>\n
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