{"id":29691,"date":"2016-05-21T16:18:08","date_gmt":"2016-05-21T16:18:08","guid":{"rendered":"http:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=29691"},"modified":"2016-05-21T16:18:08","modified_gmt":"2016-05-21T16:18:08","slug":"disfuncao-eretil-por-dr-david-jacques-cohen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=29691","title":{"rendered":"DISFUN\u00c7\u00c3O ER\u00c9TIL \u2013 POR DR. DAVID JACQUES COHEN"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_1.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\" size-large wp-image-29692 alignnone\" src=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_1-215x250.jpg\" alt=\"265_medicina_4_1\" width=\"215\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_1-215x250.jpg 215w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_1-116x135.jpg 116w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_1.jpg 413w\" sizes=\"(max-width: 215px) 100vw, 215px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apesar de ser uma doen\u00e7a benigna acarreta grande desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico que afeta intensamente a qualidade de vida do paciente e sua parceira. \u00c9 a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais comum nos homens a partir da quinta d\u00e9cada de vida. E aqui voc\u00ea vai saber tudo sobre ela, tais como causas, tratamento, pr\u00f3teses penianas, etc.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_2.png\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-large wp-image-29693\" src=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_2-660x247.png\" alt=\"265_medicina_4_2\" width=\"660\" height=\"247\" srcset=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_2-660x247.png 660w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_2-228x85.png 228w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/265_medicina_4_2.png 886w\" sizes=\"(max-width: 660px) 100vw, 660px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til se define como a incapacidade de obter ou manter uma ere\u00e7\u00e3o peniana suficiente para permitir um desempenho sexual satisfat\u00f3rio, que ocorre de forma recorrente. Apesar de ser uma doen\u00e7a benigna acarreta grande desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico que afeta intensamente a qualidade de vida do paciente e sua parceira. \u00c9 a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais comum nos homens a partir da quinta d\u00e9cada de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudo cl\u00e1ssico conhecido como Massachussets Male Aging Study1 demonstrou que cerca de 52% dos homens entre 40 e 70 anos apresentavam algum grau de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til nos EUA. No Brasil, esses n\u00fameros s\u00e3o semelhantes com uma incid\u00eancia de 48%, segundo trabalho de Moreira et al2. Estes mesmos estudos demonstraram uma incid\u00eancia de 26 novos casos de DE para cada 1000 homens anualmente nos EUA, comparados a 65 novos casos para cada mil homens no Brasil. Essa diferen\u00e7a pode ser explicada pelas diferentes metodologias empregadas, n\u00edvel s\u00f3cio econ\u00f4mico e idade da popula\u00e7\u00e3o estudada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At\u00e9 a d\u00e9cada de 90 pouco se conhecia sobre a fisiologia da ere\u00e7\u00e3o e sendo assim poucos tratamentos mostravam efic\u00e1cia. No final da d\u00e9cada de 90 com a descoberta dos inibidores da fosfodiesterase, houve uma revolu\u00e7\u00e3o no campo da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til que beneficiaram milhares de pacientes. Al\u00e9m disso, o aumento da longevidade da popula\u00e7\u00e3o mundial associado ao conceito de qualidade de vida estabeleceram a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til como uma doen\u00e7a de alta preval\u00eancia e resolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Causas<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As causas da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til \u00e9 multifatorial e para fins did\u00e1ticos pode ser dividida em:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vasculog\u00eanica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neurog\u00eanica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hormonal<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicamentosa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Psicog\u00eanica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente a forma mais comum \u00e9 a mista, em que um ou mais fatores etiol\u00f3gicos est\u00e3o associados. Em cerca de 70% dos casos existe algum grau de fator psicog\u00eanico que pode ter iniciado o processo ou ser consequ\u00eancia de outros fatores. Diversos fatores de risco para o aparecimento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til s\u00e3o bem estabelecidos como:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tabagismo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sedentarismo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obesidade<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dislipidemia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hipertens\u00e3o arterial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Diagn\u00f3stico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ap\u00f3s o aparecimento dos IFDE-5 para o tratamento da DE, os m\u00e9dicos de forma geral, perderam o \u201cinteresse\u201d em realizar o diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico da DE, pois estes medicamentos s\u00e3o bastante efetivos para o tratamento da grande maioria dos casos. No entanto, mesmo na era das drogas via oral, este esfor\u00e7o para identificar a exata etiologia da doen\u00e7a deve ser feito, pois proporciona tranq\u00fcilidade ao paciente e al\u00e9m disso pode identificar doen\u00e7as adjacentes importantes (doen\u00e7as cardiovasculares, diabetes, dist\u00farbios hormonais e etc). A DE pode ser a primeira manifesta\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a cardiovascular adjacente 11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tudo se inicia com uma boa conversa em que se estabelece uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a entre m\u00e9dico e paciente. Nesta etapa deve-se estabelecer a queixa principal como sendo a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til e diferenciar de outros dist\u00farbios sexuais, como os ejaculat\u00f3rios e de desejo sexual. A pesquisa de doen\u00e7as associadas, uso de medicamentos e\/ ou drogas recreacionais, tabagismo, etilismo, cirurgias ( principalmente p\u00e9lvicas e urol\u00f3gicas), radio ou quimioterapia pr\u00e9via e hist\u00f3ria de trauma genito- perineal deve ser realizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anamnese e exame f\u00edsico bem feitos direcionam de forma adequada o restante dos exames complementares. Os exames laboratoriais b\u00e1sicos que devem ser solicitados s\u00e3o: glicemia de jejum, perfil lipid\u00eamico e dosagem de testosterona total pela manh\u00e3. Outros exames complementares s\u00f3 devem ser solicitados em casos espec\u00edficos e se agregarem algum valor na terap\u00eautica a ser adotada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teste de ere\u00e7\u00e3o f\u00e1rmaco induzida: exame invasivo. Atualmente realizado apenas em pacientes com indica\u00e7\u00e3o de terapia intracavernosa ou nos casos de Doen\u00e7a de Peyronie para visibilizar a curvatura peniana12. Ultrassonografia doppler de art\u00e9rias cavernosas(US): indicado em casos de suspeita de les\u00e3o arterial ( traumas p\u00e9lvico \u2013 genitais) ou p\u00f3s radioterapia p\u00e9lvica com suspeita de f\u00edstula arterio-venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Tratamento<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O paciente com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til deve ser tratado de forma global e n\u00e3o focalizar a terap\u00eautica na resolu\u00e7\u00e3o apenas da DE como um sintoma isolado. Desta maneira, como visto anteriormente, modifica\u00e7\u00f5es no estilo de vida, identifica\u00e7\u00e3o e tratamento de comorbidades e escolha adequada do uso de medica\u00e7\u00f5es devem ser realizadas concomitantemente ao tratamento especifico para a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til. Diversos estudos demonstram que atividade f\u00edsica regular, abstin\u00eancia de tabagismo e etilismo, perda de peso e controle de diabetes, dislipidemia e hipertens\u00e3o arterial otimizam o tratamento com inibidores de fosfodiesterase13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Psicoterapia<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na \u00e1rea psicol\u00f3gica, os tratamentos n\u00e3o s\u00e3o invasivos e existem h\u00e1 muitos anos. No entanto, ainda ocorre grande resist\u00eancia por parte dos m\u00e9dicos e dos pr\u00f3prios pacientes em indicar e procurar um psic\u00f3logo para o tratamento psicoterap\u00eautico. Pode ser realizada de forma individual ou em conjunto com a parceira (demonstra melhores resultados) por equipe de profissionais especializados. Nos casos de DE com predomin\u00e2ncia psicog\u00eanica, resultados satisfat\u00f3rios variam entre 90 -96%14. No entanto, a aceita\u00e7\u00e3o e ader\u00eancia dos pacientes se situa entre 50-60%14. Mesmo nos casos de DE org\u00e2nica, sabe-se que raramente n\u00e3o h\u00e1 um componente psicog\u00eanico envolvido e a associa\u00e7\u00e3o de tratamento medicamentoso associado a psicoterapia pode ser ben\u00e9fico ao paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Medica\u00e7\u00f5es Via oral<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde o final da d\u00e9cada de 90 com o advento dos IFDE5, as drogas vias orais se tornaram a primeira linha de tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til.Os quatro principais representantes s\u00e3o a Sildenafila, Tadalafila , Vardenafila e Lodenafila.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Terapia Intracavernosa<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos pacientes refrat\u00e1rios \u00e0 medica\u00e7\u00e3o VO a escolha terap\u00eautica s\u00e3o as inje\u00e7\u00f5es intracavernosas. Antes do aparecimento dos IFDE5 era o tratamento mais freq\u00fcente para DE. Apresenta efic\u00e1cia de at\u00e9 85%, no entanto com taxas de desist\u00eancia de uso de at\u00e9 50%, que ocorrem geralmente nos 2-3 primeiros meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Pr\u00f3teses Penianas<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em casos refrat\u00e1rios a outras terapias ou por escolha do paciente, pode-se utilizar o implante de pr\u00f3teses penianas como tratamento da DE de origem org\u00e2nica. O uso em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til de causa psicol\u00f3gica deve ser visto com grande reserva e ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de profissional da \u00e1rea psicol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1 dois tipos de pr\u00f3teses penianas: as semir\u00edgidas (male\u00e1veis) e as infl\u00e1veis, que se subdividem em pr\u00f3teses de 2 e 3 pe\u00e7as. As pr\u00f3teses infl\u00e1veis possibilitam ao paciente a possibilidade de transformar o p\u00eanis do estado fl\u00e1cido para o ereto. As mais complexas, e que permitem melhor enchimento peniano, s\u00e3o as de tr\u00eas componentes: os dois cilindros intracavernosos, o reservat\u00f3rio que fica no espa\u00e7o retrop\u00fabico e a bomba colocada na parede do escroto. Quando o paciente pretende uma ere\u00e7\u00e3o, comprime a bomba escrotal e o l\u00edquido que est\u00e1 no reservat\u00f3rio \u00e9 transferido para os cilindros penianos. Quando quiser retornar ao estado fl\u00e1cido, deve comprimir a bomba novamente e o l\u00edquido percorre o sentido inverso. Para pacientes mais idosos e com menor freq\u00fc\u00eancia sexual as pr\u00f3teses semi-r\u00edgida s\u00e3o uma boa op\u00e7\u00e3o. Estas pr\u00f3teses s\u00e3o constitu\u00eddas de dois cilindros de silicones male\u00e1veis que s\u00e3o colocados em cada corpo cavernoso e diminuem em certo grau a ere\u00e7\u00e3o peniana. A grande vantagem e de n\u00e3o apresentarem as complica\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas inerentes as pr\u00f3teses infl\u00e1veis.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">DR. DAVID JACQUES COHEN &#8211; Formado em medicina pela Pontif\u00edcia Universidade Cat\u00f3lica de S\u00e3o Paulo, realizou resid\u00eancia m\u00e9dica em cirurgia geral no Hospital e Maternidade Santa Marcelina e, em seguida, resid\u00eancia m\u00e9dica em Urologia no hospital Centro m\u00e9dico de Campinas por tr\u00eas anos. Em 2013 realizou fellowship na Cornell University, no Presbiterian Hospital de Nova Iorque, sob supervis\u00e3o do Prof. Ash Tewari, refer\u00eancia em cirurgia rob\u00f3tica. Atualmente, \u00e9 m\u00e9dico urologista do Hospital Israelita Albert Einstein. Membro da equipe do check-up do homem do grupo Fleury de S\u00e3o Paulo e assistente da disciplina de urologia do Instituto do Homem.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonte: <a href=\"http:\/\/drdavidcohen.com.br\/\" target=\"_blank\">www.drdavidcohen.com.br<\/a> \u2013 <a href=\"contato@drdavidcohen.com.br%20&lt;contato@drdavidcohen.com.br&gt;\" target=\"_blank\">contato@drdavidcohen.com.br<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apesar de ser uma doen\u00e7a benigna acarreta grande desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico que afeta intensamente a qualidade de vida do paciente e sua parceira. \u00c9 a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais comum nos homens a partir da quinta d\u00e9cada de vida. 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