{"id":43966,"date":"2018-06-07T18:10:31","date_gmt":"2018-06-07T18:10:31","guid":{"rendered":"http:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=43966"},"modified":"2018-06-21T21:04:36","modified_gmt":"2018-06-21T21:04:36","slug":"osteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=43966","title":{"rendered":"OSTEOPOROSE"},"content":{"rendered":"

\"314_saude_5_1\"<\/a>A Osteoporose \u00e9 um dist\u00farbio esquel\u00e9tico caracterizado por diminui\u00e7\u00e3o da massa \u00f3ssea e deteriora\u00e7\u00e3o da microarquitetura \u00f3ssea, resultando em ossos fr\u00e1geis e alto risco de fratura,\u00a0mesmo em traumas pequenos.<\/strong><\/em><\/p>\n

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Neste artigo:<\/strong><\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/a><\/p>\n

Causas<\/a><\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas<\/a><\/p>\n

Principais diagn\u00f3sticos diferenciais
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Exames complementares<\/a><\/p>\n

Tratamento<\/a><\/p>\n

Farmacoterapia<\/a><\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/a><\/p>\n

Refer\u00eancias<\/a><\/p>\n

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A Osteoporose \u00e9 um dist\u00farbio esquel\u00e9tico caracterizado por diminui\u00e7\u00e3o da massa \u00f3ssea e deteriora\u00e7\u00e3o da microarquitetura \u00f3ssea, resultando em ossos fr\u00e1geis e alto risco de fratura, mesmo em traumas pequenos. A osteoporose \u00e9 uma patologia cr\u00f4nica de etiologia multifatorial e, em geral, silenciosa at\u00e9 a primeira fratura, representando um grave problema de sa\u00fade publica em todo o mundo.<\/p>\n

<\/a>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A Osteoporose resulta de uma combina\u00e7\u00e3o de fatores gen\u00e9ticos e ambientais, ambos afetando a capacidade de produ\u00e7\u00e3o e absor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Estes fatores incluem medica\u00e7\u00f5es, dieta, ra\u00e7a, sexo, h\u00e1bitos de vida e atividade f\u00edsica.<\/p>\n

A osteoporose pode ser dividida em prim\u00e1ria e secund\u00e1ria. A forma prim\u00e1ria, por sua vez, pode ser subdividida em tipo 1 e tipo 2. Alguns especialistas chamam a osteoporose secund\u00e1ria de tipo 3.<\/p>\n

A Osteoporose tipo 1, ou p\u00f3s-menopausa, resulta da defici\u00eancia gonadal. Os baixos n\u00edveis circulantes de estrog\u00eanio e\/ou testosterona resultam em perda \u00f3ssea acelerada. Ap\u00f3s a menopausa, por exemplo, as mulheres sofrem uma perda de 1-5% da massa \u00f3ssea por ano, nos primeiros 5-7 anos, reduzindo significativamente o volume de osso trabecular resistente.<\/p>\n

A Osteoporose tipo 2, ou senil, pode ser observada em homens e mulheres, e est\u00e1 relacionada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o na forma\u00e7\u00e3o de osso novo e na produ\u00e7\u00e3o renal de 1,25(OH)2 D3. A conseq\u00fc\u00eancia \u00e9 a perda de osso cortical e trabecular, e aumento do risco de fraturas nos quadris, nos ossos longos e nas v\u00e9rtebras.<\/p>\n

A Osteoporose tipo 3 \u00e9 secund\u00e1ria ao uso de certos medicamentos, especialmente glicocortic\u00f3ides, ou outros dist\u00farbios que intensificam a perda \u00f3ssea por mecanismos diversos.<\/p>\n

De um modo geral, a osteoporose afeta um de cada tr\u00eas mulheres e um de cada oito homens acima dos 50 anos de idade, em todo o mundo. Dos pacientes portadores do dist\u00farbio que sofrem fraturas, apenas 1\/3 recupera plenamente seu n\u00edvel de atividade.<\/p>\n

<\/a>Causas<\/strong><\/p>\n

\u2022 Defici\u00eancia de Estrog\u00eanio
\n\u2022 Hipogonadismo com baixos n\u00edveis de testosterona
\n\u2022 Uso de certos medicamentos (p.ex.: heparina, anticonvulsivantes, corticoster\u00f3ides, quimioter\u00e1picos, anti\u00e1cidos contendo alum\u00ednio, etc).
\n\u2022 Beta-talassemia (devido \u00e0 hiperplasia da medula \u00f3ssea e afinamento da camada trabecular adjacente)
\n\u2022 Etilismo e Tabagismo (efeito t\u00f3xico direto sobre o osso)
\n\u2022 Dist\u00farbios gastrintestinais (p.ex.: doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, anorexia nervosa, etc).
\n\u2022 S\u00edndrome de Cushing (devido \u00e0 produ\u00e7\u00e3o excessiva de corticoster\u00f3ides end\u00f3genos)
\n\u2022 Tirotoxicose cr\u00f4nica (devido ao aumento na reabsor\u00e7\u00e3o e excre\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio)
\n\u2022 Imobiliza\u00e7\u00e3o prolongada (p.ex.: pacientes v\u00cdtimas de AVC).
\n\u2022 C\u00e2ncer (especialmente mieloma m\u00faltiplo)
\n\u2022 Defici\u00eancia de c\u00e1lcio
\n\u2022 Idiop\u00e1tica<\/p>\n

<\/a>Manifesta\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Na maioria dos casos, a Osteoporose \u00e9 assintom\u00e1tica at\u00e9 que uma fratura ocorra. As fraturas s\u00e3o mais freq\u00fcentes nas v\u00e9rtebras, no f\u00eamur proximal e no r\u00e1dio distal.<\/p>\n

Ao colher a hist\u00f3ria do paciente, \u00e9 importante fazer uma ampla revis\u00e3o dos fatores de risco para o dist\u00farbio, tais como idade, sexo, ra\u00e7a, antecedentes familiais de fraturas osteopor\u00f3ticas, fatores reprodutivos (idade da menopausa, uso de terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal), h\u00e1bitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo, dieta pobre em c\u00e1lcio e vitamina D, etc), e uso cr\u00f4nico de certos medicamentos (aten\u00e7\u00e3o para os cortic\u00f3ides).<\/p>\n

Pacientes com fraturas vertebrais podem se queixar de dorsalgia aguda ap\u00f3s se abaixarem, levantarem ou tossirem, ou cifose progressiva assintom\u00e1tica associada \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o significativa na altura. A maioria dos casos de fraturas vertebrais ocorre na coluna tor\u00e1cica m\u00e9dio-inferior ou na coluna lombar superior. A intensidade da dor \u00e9 vari\u00e1vel, podendo irradiar para o abdome, e desaparece ap\u00f3s 4-6 semanas.<\/p>\n

As fraturas no antebra\u00e7o, no quadril e no f\u00eamur proximal costumam ocorrer ap\u00f3s quedas. As fraturas costais costumam estar associadas \u00e0 osteoporose secund\u00e1ria \u00e0 corticoterapia ou s\u00edndrome de Cushing, mas tamb\u00e9m podem ser observadas em outras etiologias.<\/p>\n

<\/a>Principais diagn\u00f3sticos diferenciais<\/strong><\/p>\n

\u2022 Hiperparatireoidismo
\n\u2022 Mieloma M\u00faltiplo
\n\u2022 Osteomal\u00e1cia
\n\u2022 Osteodistrofia renal
\n\u2022 Met\u00e1stases
\n\u2022 Leucemia
\n\u2022 Linfoma
\n\u2022 Osteog\u00eanese imperfeita (em crian\u00e7as)<\/p>\n

<\/a>Exames complementares<\/strong><\/p>\n

Os n\u00edveis s\u00e9ricos de c\u00e1lcio, fosfato e fosfatase alcalina costumam estar normais nos pacientes com osteoporose prim\u00e1ria. \u00c9 prudente testar a possibilidade de osteoporose secund\u00e1ria \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o tireoideana. Em homens, baixos n\u00edveis de testosterona podem contribuir para a perda \u00f3ssea. Portanto, \u00e9 recomend\u00e1vel dosar os n\u00edveis de testosterona.<\/p>\n

Pacientes assintom\u00e1ticos por\u00e9m com forte suspeita devem ser submetidos a radiografia lateral da coluna vertebral em busca de fraturas subcl\u00ednicas, osteoartrite, discopatias e espondilolistese. A osteopenia (diminui\u00e7\u00e3o na densidade \u00f3ssea) pode estar evidente nos pacientes com perda mineral \u00f3ssea acima de 30%.<\/p>\n

A Densitometria \u00d3ssea \u00e9 considerado o exame de escolha para avaliar a possibilidade de fratura em uma determinada \u00e1rea afetada. A Densitometria deve ser realizada em todas as mulheres acima dos 65 anos de idade, mulheres com menos de 65 anos por\u00e9m com pelo menos um fator de risco, homens e mulheres (especialmente na p\u00f3s-menopausa) com fraturas suspeitas, mulheres que realizaram terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal por longos per\u00edodos, e pessoas com evid\u00eancias radiogr\u00e1ficas de osteopenia.<\/p>\n

Os resultados da Densitometria \u00d3ssea s\u00e3o expressos em um desvio padr\u00e3o (Standard Deviation ou SD) a partir de valores para adultos jovens. Assim, uma pontua\u00e7\u00e3o de -1 a -2,5 SD significa osteopenia; e abaixo de -2,5 significa osteoporose.<\/p>\n

<\/a>Tratamento<\/strong><\/p>\n

As medidas preventivas deveriam ser iniciadas ainda na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, atrav\u00e9s de um aporte adequado de c\u00e1lcio e exerc\u00edcios. Nos indiv\u00edduos que necessitam utilizar cortic\u00f3ides por longos per\u00edodos, algumas medidas profil\u00e1ticas podem ser adotadas, tais como: utilizar o medicamento na menor dose poss\u00edvel, preferir as formas inal\u00e1veis \u00e0s apresenta\u00e7\u00f5es orais, utilizar a droga em dias alternados, e realizar exerc\u00edcios de fortalecimento muscular.<\/p>\n

A dieta \u00e9 um aspecto importante da abordagem profil\u00e1tico-terap\u00eautica da Osteoporose. Nos caso de mulheres na menopausa, homens com mais de 50 anos de idade e qualquer pessoa com fatores de risco para osteoporose, recomenda-se uma ingest\u00e3o de 1.500 mg de c\u00e1lcio e 400-800 UI de vitamina D diariamente. Para atingir os n\u00edveis recomendados, suplementos s\u00e3o bem vindos.<\/p>\n

A pr\u00e1tica regular de atividades f\u00edsicas possui um efeito positivo sobre a densidade \u00f3ssea, al\u00e9m de melhorar a agilidade e o equil\u00edbrio, reduzindo ainda mais o risco de quedas.<\/p>\n

Existem v\u00e1rias classes de f\u00e1rmacos que podem ser utilizados no tratamento da osteoporose. Apesar da maioria dos estudos envolvendo estas drogas haver sido realizada em mulheres, a posologia tamb\u00e9m \u00e9 recomendada para os homens \u2013 com exce\u00e7\u00e3o da Terapia de Reposi\u00e7\u00e3o Hormonal (TRH) com estrog\u00eanios e moduladores seletivos dos receptores estrog\u00eanicos.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram um efeito ben\u00e9fico da reposi\u00e7\u00e3o com testosterona sobre a massa \u00f3ssea em homens com osteoporose associada a hipogonadismo.<\/p>\n

<\/a>Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A Osteoporose \u00e9 um problema extremamente comum. A preven\u00e7\u00e3o \u00e9 o melhor caminho e deve ser iniciada o quanto antes em todos os pacientes com fatores de risco reconhecidos, atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio, vitamina D, bifosfonados e\/ou calcitonina. Se n\u00e3o for tratada a adequadamente, a Osteoporose pode resultar em fraturas potencialmente graves: apenas 1\/3 dos pacientes afetados pela doen\u00e7a que sofrem uma fratura conseguem recuperar completamente seu n\u00edvel de atividade.<\/p>\n

<\/a>Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n

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Veja tamb\u00e9m<\/p>\n