{"id":65167,"date":"2023-09-23T19:51:24","date_gmt":"2023-09-23T19:51:24","guid":{"rendered":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=65167"},"modified":"2023-10-14T23:03:10","modified_gmt":"2023-10-14T23:03:10","slug":"leucemia-e-transplante-de-medula-ossea-dr-nelson-hamerschlak","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=65167","title":{"rendered":"Leucemia e transplante de medula \u00f3ssea \u2013 Dr. Nelson Hamerschlak"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>Aparentemente toda leucemia, assim como todo c\u00e2ncer, ocorre atrav\u00e9s de uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>geralmente som\u00e1tica, isto \u00e9, na c\u00e9lula da medula \u00f3ssea exclusivamente.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perguntas<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>O que s\u00e3o leucemias? Quais suas causas e fatores de risco?<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leucemias s\u00e3o doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas monoclonais, caracterizadas pela produ\u00e7\u00e3o anormal de gl\u00f3bulos brancos e seus progenitores na medula \u00f3ssea e conseq\u00fcentemente preju\u00edzo na produ\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas sangu\u00edneas normais, podendo levar a anemia e plaquetopenia. Ocorre com diversas caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas, cada qual com particularidades cl\u00ednicas e laboratoriais. De uma forma geral s\u00e3o de linhagem mieloide ou linfoide de acordo com o tipo de gl\u00f3bulo branco acometido e pode ser cr\u00f4nica ou aguda conforme apresente gl\u00f3bulos brancos maduros e funcionais ou imaturos (chamados blastos) e n\u00e3o funcionais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiologia e Patog\u00eanese<\/strong><br \/>\nAparentemente toda leucemia, assim como todo c\u00e2ncer, ocorre atrav\u00e9s de uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica geralmente som\u00e1tica, isto \u00e9, na c\u00e9lula da medula \u00f3ssea exclusivamente. Muito raramente pode ser germinativa, isto \u00e9, transmitir-se de forma heredit\u00e1ria em alguns tipos espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alguns gatilhos para estas muta\u00e7\u00f5es apresentam algum grau de evid\u00eancia como:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Fatores ambientais:<\/strong> Exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica ao <strong>benzeno, herbicida, pesticida, radia\u00e7\u00e3o ionizante<\/strong> (bomba at\u00f4mica, radia\u00e7\u00e3o nuclear, radia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica); <strong>quimioterapia<\/strong>, em 10-15% dos casos p\u00f3s tratamento (agentes alquilantes: ciclofosfamida, melfalan, mostarda nitrogenada &#8211; geralmente aparecem ap\u00f3s 5-10 anos, associados a anormalidades no cromossomo 5 e 7; inibidores da topoisomerase II: etoposide, teniposide e doxorrubicina &#8211; geralmente aparecem ap\u00f3s 1-5 anos com associa\u00e7\u00e3o ao cromossomo 11q23, transloca\u00e7\u00e3o balanceada entre os cromossomos 15 e17 e 8 e 21 e variante M3-M5; outras drogas -cloranfenicol, fenilbutazona, cloroquina, metoxipsoralem), <strong>tabagismo<\/strong> (fonte mais comun de exposi\u00e7\u00e3o ao benzeno) apresenta risco 1,2-2,3 vezes maior de incidencia de LMA. A LMA induzida pelo tabagismo est\u00e1 relacionada a altera\u00e7\u00f5es no cromossomo 5 e 7 associado a trissomia do 8 e transloca\u00e7\u00e3o balanceada entre os cromossomos 8 e 21 e morfologia FAB M2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Fatores gen\u00e9ticos<\/strong>: Ocorr\u00eancia familiar tem sido descrita, mas com significado ainda indeterminado.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Down<\/strong> (risco 20 vezes maior, com propor\u00e7\u00e3o de LLA para LMA (4:1) &#8211; similar as crian\u00e7as sem Down), <strong>S\u00edndrome de Bloom<\/strong>, <strong>Anemia de Fanconi<\/strong> (risco de 9%) , <strong>Neurofibromatose<\/strong>, <strong>S\u00edndrome de Kostmann<\/strong>, <strong>S\u00edndrome de Wiskott-Aldrich, S\u00edndrome de ataxia-teleangiectasia, Klinefelter<\/strong> (XXY) e<strong> Patau<\/strong> (trissomia do cromossomo 13).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><strong>2. Qual a m\u00e9dia de pessoas acometidas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A frequ\u00eancia varia de acordo com o tipo de leucemia e com a idade variando de 1\/100.000 habitantes a 40\/100.000 habitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A leucemia linfoide aguda \u00e9 mais frequente na inf\u00e2ncia com. Alt\u00edssimas taxas de cura. As leucemia mieloide cr\u00f4nica \u00e9 mais frequente no adulto. As Leucemias Mieloide Aguda e Linfoide Cr\u00f4nica mais frequentes no idoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify; padding-left: 40px;\"><strong>3. Qu\u00e3o grave \u00e9 o diagn\u00f3stico da leucemia\/ O dIagn\u00f3stico precoce pode ajudar no progn\u00f3stico cura?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nA gravidade da apresenta\u00e7\u00e3o da leucemia depende de seu tipo. As leucemias cr\u00f4nicas por exemplo s\u00e3o diagnosticadas principalmente em exames de sangue de check up.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">J\u00e1 as leucemias agudas s\u00e3o de apresenta\u00e7\u00e3o mais grave requerendo interna\u00e7\u00e3o hospitalar e tratamento imediato. Como todas as doen\u00e7as oncol\u00f3gicas, geralmente o pronto diagn\u00f3stico e tratamento quando necess\u00e1rio deve ser institu\u00eddo. Alguns tipos de leucemia, como as leucemias linfoides cr\u00f4nicas podem n\u00e3o necessitar tratamento por v\u00e1rios anos, mas exige acompanhamento peri\u00f3dico para iniciar terap\u00eautica t\u00e3o logo seja necess\u00e1ria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify; padding-left: 40px;\"><strong>4. Quais os sinais e sintomas que permitem a identifica\u00e7\u00e3o precoce?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As leucemias cr\u00f4nicas podem n\u00e3o ter sintomas ou terem sintomas gerais como cansa\u00e7o, vepre vespertina, sudorese noturna etc&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">J\u00e1 as leucemias agudas apresentam um quadro bastante florido de corrente da anemia (palidez e cansa\u00e7o), baixa de gl\u00f3bulos brancos funcionantes (febre e infec\u00e7\u00f5es) e da baixa das plaquetas (hemorragias e manchas pelo corpo). Em algumas situa\u00e7\u00f5es mais graves h\u00e1 tamb\u00e9m dist\u00farbios graves da coagula\u00e7\u00e3o, comprometimento neurol\u00f3gico, hep\u00e1tico e renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify; padding-left: 40px;\"><strong>5. \u00c9 poss\u00edvel de prevenir, se sim de que forma? Quais os principais tratamentos adotados?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nNa verdade, a maioria dos casos n\u00e3o tem um fator que possa exigir uma a\u00e7\u00e3o de preven\u00e7\u00e3o. Mas de uma forma geral, alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, sono adequado, exerc\u00edcios f\u00edsicos e evitar cigarro , se n\u00e3o ajuda em todos os casos, permite uma melhor recupera\u00e7\u00e3o ao tratamento que dependendo do tipo de leucemia exigir\u00e1 quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, terapia alvo, terapia com c\u00e9lulas geneticamente modificadas ou transplante de medula \u00f3ssea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify; padding-left: 40px;\"><strong>6. Existe alguma cren\u00e7a associada \u00e0 leucemia que precise ser desmistificada?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nSim, que se trata de doen\u00e7a incur\u00e1vel ou de resultados ruins. Isto n\u00e3o \u00e9 verdade; as taxas de cura mesmo dos casos mais graves variam de acordo com o tipo de leucemia e idade em 70 a 90%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify; padding-left: 40px;\"><strong>7. Como funciona o transplante de medula e qual a sua import\u00e2ncia?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nA medula \u00f3ssea vulgarmente chamada de tutano do osso \u00e9 o \u00f3rg\u00e3o que fabrica as c\u00e9lulas sangu\u00edneas. Portanto quando estas s\u00e3o cancer\u00edgenas uma possibilidade \u00e9 transplant\u00e1-la. Ao contr\u00e1rio do transplante de outros \u00f3rg\u00e3os que \u00e9 realizado atrav\u00e9s de uma cirurgia. No transplante de medula \u00f3ssea, o paciente recebe quimioterapia e\/ou radioterapia para aniquilar as c\u00e9lulas doentes e abrir espa\u00e7o para receber as novas. Portanto os dois objetivos principais s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oferecer substitui\u00e7\u00e3o do tecido hematopo\u00e9tico<br \/>\nautog\u00eanico ou alog\u00eanico<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Destruir a doen\u00e7a maligna<br \/>\nTerapia em altas doses: autog\u00eanico e alog\u00eanico<br \/>\nImunoterapia: alog\u00eanico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existem v\u00e1rias classifica\u00e7\u00f5es para um transplante e suas indica\u00e7\u00f5es e caracter\u00edsticas variam de acordo com o tipo do paciente, idade e condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente.<\/p>\n<ul>\n<li>Fontes de c\u00e9lulas<br \/>\n*Medula \u00d3ssea<br \/>\n*Sangue Perif\u00e9rico<br \/>\n*Cord\u00e3o Umbilical<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Doador<br \/>\n*Aut\u00f3logo (do paciente a ele mesmo)<br \/>\n*Alog\u00eanico aparentado (geralmente, entre irm\u00e3os)<br \/>\n*Alog\u00eanico n\u00e3o aparentado (registro de doadores)<br \/>\n*Haploid\u00eantico (50% entre irm\u00e3os, pais e filhos)<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Intensidade do condicionamento (tratamento pr\u00e9vio para receber as c\u00e9lulas)<\/li>\n<li>Mieloablativo (para pacientes mais jovens e em condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas com doses altas de quimio e radioterapia)<\/li>\n<li>N\u00e3o mieloablativo (para pacientes mais velhos e sem condi\u00e7noes cl\u00ednicas adequadas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">As c\u00e9lulas s\u00e3o aplicadas em uma veia atrav\u00e9s de um cateter. Atrav\u00e9s de um mecanismo incr\u00edvel chamado homing em ingl\u00eas (ir para casa) se dirigem a medula \u00f3ssea para se reproduzir e trazer uma nova medula perfeita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A import\u00e2ncia do transplante de medula \u00f3ssea se prende ao fato de que pode tornar cur\u00e1vel a leucemia em pacientes que somente com o tratamento inicial n\u00e3o conseguiriam se curar.<\/p>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dr. Nelson Hamerschlak<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/419_ESTILO_3_1.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-large wp-image-65169 alignleft\" src=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/419_ESTILO_3_1-218x250.jpg\" alt=\"\" width=\"218\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/419_ESTILO_3_1-218x250.jpg 218w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/419_ESTILO_3_1-118x135.jpg 118w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/419_ESTILO_3_1.jpg 270w\" sizes=\"(max-width: 218px) 100vw, 218px\" \/><\/a>M\u00e9dico hematologista e hemoterapeuta do Hospital Israelita Albert Einstein, coordenador da P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Hematologia\/Hemoterapia e pesquisador afiliado do Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein. Membro da C\u00e2mara T\u00e9cnica de Medicamentos (ANVISA) e do Conselho Cient\u00edfico da Abrale. Foi presidente da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia e do Centro de Hematologia de S\u00e3o Paulo, Diretor Cl\u00ednico do Hospital Israelita Albert Einstein e Superintendente do Instituto Israelita Albert Einstein.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Possui gradua\u00e7\u00e3o em Medicina pela Universidade Federal de S\u00e3o Paulo (Escola Paulista de Medicina), especializa\u00e7\u00e3o em Hematologia\/Hemoterapia, Cl\u00ednica M\u00e9dica, Fellow da Cornell University Medical Center e doutorado em Imunologia pela Universidade de S\u00e3o Paulo (1999). \u00c9 Professor Livre-Docente junto ao Departamento de Pediatria (Disciplina de Pediatria Cl\u00ednica) da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo e tem experi\u00eancia na \u00e1rea de Medicina, atuando principalmente nos seguintes temas: anemias, agranulocitose, hemostasia e trombose, leucemias, linfomas, mieloma m\u00faltiplo, transplantes de medula \u00f3ssea, doen\u00e7as autoimunes e hemoterapia e possui mais de 150 publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aparentemente toda leucemia, assim como todo c\u00e2ncer, ocorre atrav\u00e9s de uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica geralmente som\u00e1tica, isto \u00e9, na c\u00e9lula da medula \u00f3ssea exclusivamente. 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Leucemias s\u00e3o doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas monoclonais, caracterizadas pela produ\u00e7\u00e3o anormal de gl\u00f3bulos brancos e seus progenitores na medula \u00f3ssea e [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":65230,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[14,32],"tags":[294],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/65167"}],"collection":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=65167"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/65167\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":65231,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/65167\/revisions\/65231"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/65230"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=65167"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=65167"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=65167"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}