{"id":66180,"date":"2024-02-10T20:31:41","date_gmt":"2024-02-10T20:31:41","guid":{"rendered":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=66180"},"modified":"2024-02-24T21:56:11","modified_gmt":"2024-02-24T21:56:11","slug":"disfuncao-eretil-por-dr-david-jacques-cohen-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/?p=66180","title":{"rendered":"DISFUN\u00c7\u00c3O ER\u00c9TIL \u2013 Por Dr. David Jacques Cohen"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>Apesar de ser uma doen\u00e7a benigna, acarreta grande desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico que afeta intensamente a qualidade de vida do paciente e sua parceira. \u00c9 a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais comum nos homens a partir da quinta d\u00e9cada de vida.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter  wp-image-66182\" src=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_1-660x247.png\" alt=\"\" width=\"350\" height=\"131\" srcset=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_1-660x247.png 660w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_1-228x85.png 228w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_1.png 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til se define como a incapacidade de obter ou manter uma ere\u00e7\u00e3o peniana suficiente para permitir um desempenho sexual satisfat\u00f3rio, que ocorre de forma recorrente. Apesar de ser uma doen\u00e7a benigna, acarreta grande desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico que afeta intensamente a qualidade de vida do paciente e sua parceira. \u00c9 a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais comum nos homens a partir da quinta d\u00e9cada de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudo cl\u00e1ssico conhecido como Massachussets Male Aging Study1 demonstrou que cerca de 52% dos homens entre 40 e 70 anos apresentavam algum grau de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til nos EUA. No Brasil, esses n\u00fameros s\u00e3o semelhantes com uma incid\u00eancia de 48%, segundo trabalho de Moreira et al2. Estes mesmos estudos demonstraram uma incid\u00eancia de 26 novos casos de DE para cada 1000 homens anualmente nos EUA, comparados a 65 novos casos para cada mil homens no Brasil. Essa diferen\u00e7a pode ser explicada pelas diferentes metodologias empregadas, n\u00edvel s\u00f3cio econ\u00f4mico e idade da popula\u00e7\u00e3o estudada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At\u00e9 a d\u00e9cada de 90 pouco se conhecia sobre a fisiologia da ere\u00e7\u00e3o e sendo assim poucos tratamentos mostravam efic\u00e1cia. No final da d\u00e9cada de 90 com a descoberta dos inibidores da fosfodiesterase, houve uma revolu\u00e7\u00e3o no campo da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til que beneficiaram milhares de pacientes. Al\u00e9m disso, o aumento da longevidade da popula\u00e7\u00e3o mundial associado ao conceito de qualidade de vida estabeleceram a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til como uma doen\u00e7a de alta preval\u00eancia e resolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As causas da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til \u00e9 multifatorial e para fins did\u00e1ticos pode ser dividida em:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vasculog\u00eanica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neurog\u00eanica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hormonal<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicamentosa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Psicog\u00eanica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Habitualmente a forma mais comum \u00e9 a mista, em que um ou mais fatores etiol\u00f3gicos est\u00e3o associados. Em cerca de 70% dos casos existe algum grau de fator psicog\u00eanico que pode ter iniciado o processo ou ser consequ\u00eancia de outros fatores. Diversos fatores de risco para o aparecimento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til s\u00e3o bem estabelecidos como:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tabagismo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sedentarismo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obesidade<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dislipidemia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hipertens\u00e3o arterial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ap\u00f3s o aparecimento dos IFDE-5 para o tratamento da DE, os m\u00e9dicos de forma geral, perderam o \u201cinteresse\u201d em realizar o diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico da DE, pois estes medicamentos s\u00e3o bastante efetivos para o tratamento da grande maioria dos casos. No entanto, mesmo na era das drogas via oral, este esfor\u00e7o para identificar a exata etiologia da doen\u00e7a deve ser feito, pois proporciona tranq\u00fcilidade ao paciente e al\u00e9m disso pode identificar doen\u00e7as adjacentes importantes (doen\u00e7as cardiovasculares, diabetes, dist\u00farbios hormonais e etc). A DE pode ser a primeira manifesta\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a cardiovascular adjacente 11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tudo se inicia com uma boa conversa em que se estabelece uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a entre m\u00e9dico e paciente. Nesta etapa deve-se estabelecer a queixa principal como sendo a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til e diferenciar de outros dist\u00farbios sexuais, como os ejaculat\u00f3rios e de desejo sexual. A pesquisa de doen\u00e7as associadas, uso de medicamentos e\/ ou drogas recreacionais, tabagismo, etilismo, cirurgias ( principalmente p\u00e9lvicas e urol\u00f3gicas), radio ou quimioterapia pr\u00e9via e hist\u00f3ria de trauma genito- perineal deve ser realizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anamnese e exame f\u00edsico bem feitos direcionam de forma adequada o restante dos exames complementares. Os exames laboratoriais b\u00e1sicos que devem ser solicitados s\u00e3o: glicemia de jejum, perfil lipid\u00eamico e dosagem de testosterona total pela manh\u00e3. Outros exames complementares s\u00f3 devem ser solicitados em casos espec\u00edficos e se agregarem algum valor na terap\u00eautica a ser adotada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teste de ere\u00e7\u00e3o f\u00e1rmaco induzida: exame invasivo. Atualmente realizado apenas em pacientes com indica\u00e7\u00e3o de terapia intracavernosa ou nos casos de Doen\u00e7a de Peyronie para visibilizar a curvatura peniana12. Ultrassonografia doppler de art\u00e9rias cavernosas(US): indicado em casos de suspeita de les\u00e3o arterial ( traumas p\u00e9lvico \u2013 genitais) ou p\u00f3s radioterapia p\u00e9lvica com suspeita de f\u00edstula arteriovenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O paciente com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til deve ser tratado de forma global e n\u00e3o focalizar a terap\u00eautica na resolu\u00e7\u00e3o apenas da DE como um sintoma isolado. Desta maneira, como visto anteriormente, modifica\u00e7\u00f5es no estilo de vida, identifica\u00e7\u00e3o e tratamento de comorbidades e escolha adequada do uso de medica\u00e7\u00f5es devem ser realizadas concomitantemente ao tratamento especifico para a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til. Diversos estudos demonstram que atividade f\u00edsica regular, abstin\u00eancia de tabagismo e etilismo, perda de peso e controle de diabetes, dislipidemia e hipertens\u00e3o arterial otimizam o tratamento com inibidores de fosfodiesterase13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psicoterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na \u00e1rea psicol\u00f3gica, os tratamentos n\u00e3o s\u00e3o invasivos e existem h\u00e1 muitos anos. No entanto, ainda ocorre grande resist\u00eancia por parte dos m\u00e9dicos e dos pr\u00f3prios pacientes em indicar e procurar um psic\u00f3logo para o tratamento psicoterap\u00eautico. Pode ser realizada de forma individual ou em conjunto com a parceira (demonstra melhores resultados) por equipe de profissionais especializados. Nos casos de DE com predomin\u00e2ncia psicog\u00eanica, resultados satisfat\u00f3rios variam entre 90 -96%14. No entanto, a aceita\u00e7\u00e3o e ader\u00eancia dos pacientes se situa entre 50-60%14. Mesmo nos casos de DE org\u00e2nica, sabe-se que raramente n\u00e3o h\u00e1 um componente psicog\u00eanico envolvido e a associa\u00e7\u00e3o de tratamento medicamentoso associado a psicoterapia pode ser ben\u00e9fico ao paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medica\u00e7\u00f5es Via oral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde o final da d\u00e9cada de 90 com o advento dos IFDE5, as drogas vias orais se tornaram a primeira linha de tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til.Os quatro principais representantes s\u00e3o a Sildenafila, Tadalafila , Vardenafila e Lodenafila.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia Intracavernosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos pacientes refrat\u00e1rios \u00e0 medica\u00e7\u00e3o VO a escolha terap\u00eautica s\u00e3o as inje\u00e7\u00f5es intracavernosas. Antes do aparecimento dos IFDE5 era o tratamento mais freq\u00fcente para DE. Apresenta efic\u00e1cia de at\u00e9 85%, no entanto com taxas de desist\u00eancia de uso de at\u00e9 50%, que ocorrem geralmente nos 2-3 primeiros meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pr\u00f3teses Penianas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em casos refrat\u00e1rios a outras terapias ou por escolha do paciente, pode-se utilizar o implante de pr\u00f3teses penianas como tratamento da DE de origem org\u00e2nica. O uso em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til de causa psicol\u00f3gica deve ser visto com grande reserva e ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de profissional da \u00e1rea psicol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1 dois tipos de pr\u00f3teses penianas: as semirr\u00edgidas (male\u00e1veis) e as infl\u00e1veis, que se subdividem em pr\u00f3teses de 2 e 3 pe\u00e7as. As pr\u00f3teses infl\u00e1veis possibilitam ao paciente a possibilidade de transformar o p\u00eanis do estado fl\u00e1cido para o ereto. As mais complexas, e que permitem melhor enchimento peniano, s\u00e3o as de tr\u00eas componentes: os dois cilindros intracavernosos, o reservat\u00f3rio que fica no espa\u00e7o retrop\u00fabico e a bomba colocada na parede do escroto. Quando o paciente pretende uma ere\u00e7\u00e3o, comprime a bomba escrotal e o l\u00edquido que est\u00e1 no reservat\u00f3rio \u00e9 transferido para os cilindros penianos. Quando quiser retornar ao estado fl\u00e1cido, deve comprimir a bomba novamente e o l\u00edquido percorre o sentido inverso. Para pacientes mais idosos e com menor frequ\u00eancia sexual as pr\u00f3teses semirr\u00edgidas s\u00e3o uma boa op\u00e7\u00e3o. Estas pr\u00f3teses s\u00e3o constitu\u00eddas de dois cilindros de silicones male\u00e1veis que s\u00e3o colocados em cada corpo cavernoso e diminuem em certo grau a ere\u00e7\u00e3o peniana. A grande vantagem e de n\u00e3o apresentarem as complica\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas inerentes as pr\u00f3teses infl\u00e1veis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prof. Dr. David Jacques Cohen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-large wp-image-66181 alignnone\" src=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_2-265x250.jpg\" alt=\"\" width=\"265\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_2-265x250.jpg 265w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_2-143x135.jpg 143w, https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/426_estilo_1_2.jpg 313w\" sizes=\"auto, (max-width: 265px) 100vw, 265px\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina pela Pontif\u00edcia Universidade Cat\u00f3lica de S\u00e3o Paulo<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Especialista em Urologia pela Sociedade Brasileira de Urologia \u2013 Sec\u00e7\u00e3o S\u00e3o Paulo<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Fellowship Cirurgia Rob\u00f3tica 2012 New York Presbiterian Hospital<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Fellowship Andrologia 2014 Jonh Hopkins University<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Mestre em Ci\u00eancias da Sa\u00fade pela Faculdade de Medicina do ABC<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Doutor em Medicina sexual pela FMABC 2023<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">M\u00e9dico especialista em Urologia pela Sociedade Brasileira de Urologia<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU &#8211; SP)<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Membro da European Urological Association (EUA)<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Membro da International Society of Sexual Medicine<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Membro da diretoria da Sociedade Latino Americana de Medicina Sexual<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Assistente do setor de Andrologia do Hospital Brigadeiro &#8211; Instituto do Homem<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">M\u00e9dico do check up do Fleury Laborat\u00f3rios<\/p>\n<p class=\"x_MsoNormal\">Urologista do Hospital Israelita Albert Einstein<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apesar de ser uma doen\u00e7a benigna, acarreta grande desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico que afeta intensamente a qualidade de vida do paciente e sua parceira. \u00c9 a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais comum nos homens a partir da quinta d\u00e9cada de vida. Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til se define como a incapacidade de obter ou manter uma ere\u00e7\u00e3o peniana suficiente para [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":66181,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[14,32],"tags":[300],"class_list":["post-66180","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-lifestyle","category-veja-mais","tag-300"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66180","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=66180"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66180\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":66279,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66180\/revisions\/66279"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/66181"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=66180"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=66180"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=66180"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}