![\"DAVID\"](\"https:\/\/glorinhacohen.com.br\/wp-content\/uploads\/2013\/07\/DAVID-215x250.jpg\")
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Atualmente nos EUA, cerca de 90% das cirurgias de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00e3o realizadas atrav\u00e9s da rob\u00f3tica.<\/strong><\/p>\n Ap\u00f3s passar um per\u00edodo nos Estados Unidos, onde fez um Fellowship pela Universidade de Cornell, o urologista Dr. David Jacques Cohen, que \u00e9 formado pela PUC \u2013 Pontif\u00edcia Universidade Cat\u00f3lica de S\u00e3o Paulo, especialista em Urologia pela Sociedade Brasileira de Urologia (TisBU-SP), m\u00e9dico do Hospital Israelita Albert Einstein, da Cl\u00ednica Urosadi e assistente da disciplina de Urologia do Instituto do Homem (Hospital Estadual Euclides de Jesus Zerbini – Hospital Brigadeiro), nos concede esta entrevista sobre a cirurgia rob\u00f3tica, destrinchando o tema em seus mais diversos \u00e2ngulos. E vai al\u00e9m, trazendo as \u00faltimas novidades apresentadas no Congresso Americano de Urologia realizado em maio passado em San Diego, no que se refere ao c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, que se constitui no c\u00e2ncer mais comum da humanidade, ocorrendo em um a cada seis homens – no Brasil, cerca de 60 mil novos casos foram estimados somente em 2012, de acordo com Instituto Nacional do C\u00e2ncer (INCA).<\/p>\n P \u2013 Voc\u00ea est\u00e1 voltando dos Estados Unidos, onde fez um Fellowship em cirurgia rob\u00f3tica, no Hospital Cornell. Fale-me sobre isto.<\/p>\n R – No \u00faltimo m\u00eas de maio fiz um Fellowship pela Universidade de Cornell em Nova York. Durante aqueles 30 dias observei diversas cirurgias rob\u00f3ticas urol\u00f3gicas, principalmente a cirurgia voltada para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Atualmente nos EUA, cerca de 90% das cirurgias de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00e3o realizadas atrav\u00e9s da rob\u00f3tica.<\/strong><\/p>\n P \u2013 E no Brasil, desde quando a rob\u00f3tica \u00e9 feita?<\/p>\n R – No Brasil, apesar da primeira cirurgia rob\u00f3tica datar de 2008, este tipo de cirurgia ainda se encontra nos est\u00e1gios iniciais, principalmente se compararmos com a situa\u00e7\u00e3o nos Estados Unidos. As principais cirurgias realizadas est\u00e3o nas \u00e1reas da Urologia (cirurgia do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata) e da Coloproctologia. Algumas outras \u00e1reas tamb\u00e9m est\u00e3o come\u00e7ando a utilizar a rob\u00f3tica como \u00e9 o caso da ginecologia e da cirurgia card\u00edaca. Ainda s\u00e3o poucos os hospitais que possuem o aparelho de rob\u00f3tica. Em S\u00e3o Paulo a maioria deles s\u00e3o hospitais particulares como o Albert Einstein, S\u00edrio-Liban\u00eas, Oswaldo Cruz e Nove de Julho. Apenas um hospital publico, o ICESP – Instituto de C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo, possui o aparelho de rob\u00f3tica adquirido no m\u00eas passado.<\/strong><\/p>\n P \u2013 Em quais casos se aplica a cirurgia rob\u00f3tica?<\/p>\n R – Basicamente a cirurgia rob\u00f3tica tem as mesmas indica\u00e7\u00f5es da cirurgia convencional nos casos de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. O que muda \u00e9 o modo de realizar a cirurgia.<\/strong><\/p>\n P \u2013 Quais as diferen\u00e7as entre a cirurgia rob\u00f3tica e as cirurgias tradicionais?<\/p>\n R – A cirurgia rob\u00f3tica \u00e9 realizada atrav\u00e9s de um console em que o cirurgi\u00e3o, sem a necessidade de estar paramentado, comanda bra\u00e7os do rob\u00f4 chamado Da Vinci dentro do paciente e, desta maneira, realiza o procedimento. Faz-se necess\u00e1ria a presen\u00e7a de um auxiliar no campo operat\u00f3rio para posicionar de maneira correta o rob\u00f4, e al\u00e9m disso auxiliar durante o procedimento em algumas manobras que n\u00e3o s\u00e3o possiveis de serem realizadas pelo cirurgi\u00e3o principal atrav\u00e9s do console. Os bra\u00e7os do rob\u00f4 possuem rota\u00e7\u00e3o de 360 graus, permitindo manobras n\u00e3o posssiveis de serem realizadas pela m\u00e3o humana. Al\u00e9m disto, no console a vis\u00e3o \u00e9 tridimensional, eliminando a falta de perspectiva de profundidade existente na cirurgia videolaparosc\u00f3pica. Uma desvantagem \u00e9 a aus\u00eancia de palpa\u00e7\u00e3o durante o ato cir\u00fargico, que pode ser \u00fatil em algumas situa\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n P \u2013 Quais os benef\u00edcios que a rob\u00f3tica traz ao paciente em rela\u00e7\u00e3o a outros tipos de cirurgias?<\/p>\n R – Os principais benef\u00edcios s\u00e3o:<\/strong><\/p>\n 1) Cicatrizes cir\u00fargicas muito menores: cerca de 6 incis\u00f5es abdominais de 0,5 a 1cm (na cirurgia convencional se faz uma incis\u00e3o \u00fanica de cerca de 5 cm). Isto leva \u00e0 maior satisfa\u00e7\u00e3o est\u00e9tica por parte do paciente, al\u00e9m de menor risco de infec\u00e7\u00e3o da ferida operat\u00f3ria no per\u00edodo de convalesc\u00eancia.<\/strong><\/p>\n 2) Menor perda sangu\u00ednea no intra operat\u00f3rio com menor necessidade de transfus\u00f5es sangu\u00edneas.<\/strong><\/p>\n 3) Menor tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar.<\/strong><\/p>\n 4) Retorno mais r\u00e1pido do paciente \u00e0s suas atividades rotineiras.<\/strong><\/p>\n No entanto, \u00e9 importante deixar claro que ainda n\u00e3o h\u00e1 dados que demonstrem que a cirurgia rob\u00f3tica tem melhores resultados em prevenir os temidos efeitos colaterais da cirurgia da pr\u00f3stata, que s\u00e3o a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til e a incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Al\u00e9m disso, por ser uma terapia nova n\u00e3o h\u00e1 dados quanto \u00e0 sua seguran\u00e7a oncol\u00f3gica a longo prazo.<\/strong><\/p>\n P \u2013 A cirurgia rob\u00f3tica \u00e9 mais cara que a convencional?<\/p>\n R – Sem d\u00favida nenhuma \u00e9 uma cirurgia muito mais cara que a convencional, pois demanda a compra do aparelho de rob\u00f3tica, dos instrumentos especiais necess\u00e1rios para utiliza\u00e7\u00e3o no rob\u00f4 e da manuten\u00e7\u00e3o do mesmo.<\/strong><\/p>\n P \u2013 Quanto ao c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, quais s\u00e3o os seus sintomas?<\/p>\n R – Geralmente o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 uma doen\u00e7a silenciosa, por isto a import\u00e2ncia de se realizar a preven\u00e7\u00e3o de forma peri\u00f3dica. \u00c9 o crescimento da pr\u00f3stata n\u00e3o relacionado ao c\u00e2ncer que costuma apresentar sintomas urin\u00e1rios como dificuldade miccional, dor ao urinar e sangue na urina, principalmente em homens acima dos 60 anos. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel que uma pessoa tenha a pr\u00f3stata aumentada e simultaneamente c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, mais uma vez demonstrando a import\u00e2ncia da preven\u00e7\u00e3o com os exames peri\u00f3dicos e a avalia\u00e7\u00e3o de um urologista no caso de aparecimento de sintomas urin\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n P \u2013 Quando e como deve ser realizado o exame de pr\u00f3stata?<\/p>\n R – Classicamente a preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata deve ser realizada anualmente em homens com mais de 45 anos, atrav\u00e9s do toque retal e do exame de sangue – PSA. Em homens da ra\u00e7a negra e\/ou hist\u00f3rico familiar de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, \u00e9 recomend\u00e1vel que a preven\u00e7\u00e3o se inicie a partir dos 40 anos.<\/strong><\/p>\n P – Com os atuais exames, como o PSA, \u00e9 poss\u00edvel dispensar exames pela via retal?<\/p>\n R – At\u00e9 o momento os exames de PSA e toque retal s\u00e3o complementares um ao outro na detec\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Atualmente, o que est\u00e1 se discutindo, e foi uma das novidades do \u00faltimo Congresso Americano de Urologia realizado em maio deste ano em San Diego, \u00e9 de que, com o uso do PSA, uma grande quantidade de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata foram diagnosticados, inclusive aqueles com baixo potencial de letalidade muitas vezes em indiv\u00edduos mais idosos, que provavelmente morreriam de outras causas e n\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, mas mesmo assim foram tratados e sofreram os efeitos colaterais dos tratamentos voltados para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata (incontin\u00eancia urinaria, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til e etc.) e pioraram a sua qualidade de vida. Isto \u00e9 denominado em ingl\u00eas overtreatment. Sendo assim, a partir deste ano, segundo a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Urologia, a preven\u00e7\u00e3o deve ser realizada a cada dois anos atrav\u00e9s do PSA desde os 50 anos de idade em homens sem fatores de risco para a doen\u00e7a e 45 anos em homens com fatores de risco. Na minha opini\u00e3o, esta atitude est\u00e1 correta do ponto de vista da medicina populacional, uma vez que, com estes crit\u00e9rios, a porcentagem de c\u00e2ncer clinicamente importantes n\u00e3o detectados \u00e9 muito baixa. Por outro lado, do ponto de vista individual \u00e9 complicado, pois apesar de estatisticamente ter baixa incid\u00eancia, casos fora da normalidade ocorrem na medicina.<\/strong><\/p>\n P – O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata tem cura?<\/p>\n R – Sim, principalmente se diagnosticado nas fases iniciais.<\/strong><\/p>\n P – Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?<\/p>\n R – O tratamento vai depender do estadiamento da doen\u00e7a, idade do paciente e a presenca de outras doen\u00e7as associadas. De maneira geral, os principais tratamentos s\u00e3o: a cirurgia (convencional, laparosc\u00f3pica ou rob\u00f3tica), radioterapia (convencional ou braquiterapia) e hormonioterapia. A quimioterapia \u00e9 reservada apenas para est\u00e1gios avan\u00e7ados em que as outras terapias n\u00e3o tiveram efic\u00e1cia.<\/strong><\/p>\n P – Quais s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais comuns da cirurgia para retirada da pr\u00f3stata?<\/p>\n R – As complica\u00e7\u00f5es mais comuns da prostatectomia radical (cirurgia de retirada da pr\u00f3stata), seja pela via convencional, laparosc\u00f3pica ou rob\u00f3tica, s\u00e3o a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til (ocorre em 50 \u2013 60% dos casos) e a incontin\u00eancia urin\u00e1ria, presente em 5 \u2013 8% dos casos.<\/strong><\/p>\n P – Segundo pesquisas recentes, consta que nos \u00faltimos dez anos, os casos de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata em homens mais jovens aumentaram. A que causa \u00e9 atribu\u00edda isto? E com que idade, ent\u00e3o, recomenda-se iniciar exames de preven\u00e7\u00e3o?<\/p>\n R – Este aumento da incid\u00eancia do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata n\u00e3o foi acompanhado de um aumento na mortalidade, o que significa que, com o uso indiscriminado do PSA na pr\u00e1tica cl\u00ednica, foram detectados c\u00e2nceres \u201cclinicamente insignificantes” e esses pacientes submetidos a tratamentos n\u00e3o necess\u00e1rios que pioraram a sua qualidade de vida. A etiologia do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata n\u00e3o \u00e9 totalmente esclarecida. Sabemos que h\u00e1 uma influ\u00eancia gen\u00e9tica\/heredit\u00e1ria, da idade, da alimenta\u00e7\u00e3o e de processos inflamat\u00f3rios locais da pr\u00f3stata. Isto significa que talvez algo, em nosso estilo de vida atual, que ainda n\u00e3o conhecemos, esteja aumentando esta incid\u00eancia. No entanto, a tend\u00eancia atual das principais associa\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas mundiais \u00e9 iniciar mais tardiamente a preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, de forma que n\u00e3o ocorra um overtreatment.<\/strong><\/p>\n P \u2013 O que acha da t\u00e9cnica criada recentemente por qu\u00edmicos da Universidade da Calif\u00f3rnia em Irvine (EUA) para identificar claramente, pela urina, os biomarcadores do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata? Segundo eles, um simples exame caseiro detectar\u00e1 o c\u00e2ncer.<\/p>\n R – Os biomarcadores urin\u00e1rios ainda est\u00e3o em fase de desenvolvimento e podem ser, em um futuro pr\u00f3ximo, um bom auxiliar do PSA para selecionar quais pacientes devem realizar a bi\u00f3psia de pr\u00f3stata.<\/strong><\/p>\n Cl\u00ednica UroSadi – Av. Indian\u00f3polis, 908 – Moema – S\u00e3o Paulo \u2013 Tel.: (11) 5051-6699<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Atualmente nos EUA, cerca de 90% das cirurgias de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00e3o realizadas atrav\u00e9s da rob\u00f3tica. 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